Choroba Peyroniego
Choroba Peyroniego (również plastyczne stwardnienie prącia, skrzywienie prącia) to przewlekłe schorzenie , polegające na odkładaniu się zwłókniałych i wapiennych blaszek w osłonce białawej ciał jamistych, prowadząc do skrzywienia prącia i/lub zaburzeń erekcji. Choroba wpływa na życie seksualne i komfort psychiczny pacjenta.
Czynniki ryzyka i przyczyny
- Wiek powyżej 40 lat – większa podatność na urazy i zmiany strukturalne w prąciu
- Mikrourazy błony białawej – w wyniku aktywności seksualnej lub iniekcji doprąciowych (stosowanych dojamistych leków na poprawę erekcji)
- Zaburzenia gojenia i przewlekłe zapalenie – sprzyjają formowaniu płytki Peyroniego
- Cukrzyca, nadciśnienie, zaburzenia erekcji – pogarszają stan naczyń krwionośnych
- Genetyka i przykurcz Dupuytrena – predyspozycje do włóknienia w dłoniach i prąciu
- Choroby autoimmunologiczne – toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa
- Palenie, alkohol, stres oksydacyjny – nasilają uszkodzenia tkanek
- Przebyte operacje urologiczne – ryzyko uszkodzenia tkanek
Fazy choroby
Faza ostra (6–18 miesięcy)
- Guzek lub stwardnienie w prąciu
- Ból podczas erekcji lub dotyku
- Postępujące skrzywienie
Cel leczenia: zmniejszenie bólu, zahamowanie progresji choroby, poprawa elastyczności tkanek
Faza przewlekła (>24 miesiące)
- Twarda, niebolesna płytka
- Stabilne skrzywienie
- Możliwe zaburzenia erekcji
Cel leczenia: poprawa funkcji seksualnych, korekcja deformacji, komfort psychiczny pacjenta
Objawy kliniczne
- Skrzywienie prącia podczas erekcji
- Bolesne erekcje w fazie ostrej
- Wyczuwalne zgrubienia
- Zaburzenia erekcji i trudności w penetracji
Kwalifikacja do leczenia
- Wywiad lekarski i badanie fizykalne
- Dokumentacja zdjęciowa – pacjent wykonuje zdjęcia prącia w trakcie pełnej erekcji
- Ocena wskazań do leczenia: farmakoterapia, ESWT, terapia mechaniczna lub kwalifikacja do leczenia operacyjnego
- Ustalenie indywidualnego planu leczenia
Farmakoterapia
Farmakoterapia jest podstawowym elementem leczenia zachowawczego, szczególnie w fazie ostrej, i jest często stosowana w połączeniu z ESWT i terapią mechaniczną.
- Działanie: poprawiają ukrwienie ciał jamistych, wspomagają regenerację tkanek, ułatwiają wzwód
- Zastosowanie: faza ostra i przewlekła, terapia skojarzona
Witamina E
- Działanie: antyoksydant, redukuje stres oksydacyjny, łagodzi stan zapalny, wspomaga regenerację
- Zastosowanie: faza ostra, wspiera ESWT i terapię mechaniczną
NLPZ – niesterydowe leki przeciwzapalne
- Działanie: zmniejszają ból i stan zapalny w fazie ostrej
- Stosowanie: krótkotrwale, w terapii skojarzonej
Podsumowanie: farmakoterapia nie prostuje prącia samodzielnie, ale zahamowuje progresję choroby i wspiera leczenie skojarzone
Terapia falą uderzeniową ESWT
- Skuteczna w fazie ostrej
- Redukuje ból i stan zapalny
- Poprawia elastyczność, ukrwienie i utlenowanie tkanek
- Najlepsze efekty przy terapii skojarzonej z ekstenderem i pompą próżniową
Terapia skojarzona z urządzeniami
- Ekstender prącia: codzienna terapia rozciągająca
- Pompa próżniowa: zwiększa ukrwienie i elastyczność tkanek
- Instruktaż i możliwość zakupu urządzeń w klinice
Leczenie chirurgiczne – ostateczność
Dlaczego nie w fazie ostrej?
- Tkanki są reaktywne i podatne na włóknienie → ryzyko nawrotu skrzywienia
- Płytka nie jest stabilna, utrudnia precyzyjną korekcję
- Pacjent może nadal doświadczać bólu i nawrotu skrzywienia
Kiedy chirurgia jest wskazana?
- Brak skuteczności leczenia zachowawczego
- Oczekiwanie pacjenta natychmiastowego efektu
- Współistnienie silnych zaburzeń erekcji
Rodzaje operacji
- Plikacja (operacja Nesbitta) – skrzywienia ≤60°, fałdowanie dłuższej strony krzywizny, może skrócić prącie
- Elongacja z łatą błony białawej – skrzywienia >60°, precyzyjna korekcja przy zachowaniu długości
- Proteza prącia – skrzywienie + zaburzenia erekcji, korekcja kształtu i funkcji w jednym zabiegu
Schemat leczenia w Garbary Clinic
- Faza ostra: farmakoterapia + ESWT (4 cykle po 4 sesje co 3 miesiące) + ekstender codziennie
- Faza przewlekła: terapia mechaniczna, ewentualnie leczenie operacyjne
Zespół interdyscyplinarny
- Androlog – urolog: diagnoza, ESWT, farmakoterapia, decyzja o operacji
- Urofizjoterapeuta: terapia mechaniczna, rehabilitacja, wsparcie przy ekstenderze i pompie
Najczęściej zadawane pytania
Czy choroba zawsze wymaga operacji?
Nie, często wystarcza farmakoterapia, ESWT i urządzenia mechaniczne.
Jak długo trwa faza ostra/przewlekła?
Faza ostra: 6–18 miesięcy; przewlekła: >24 miesiące.
Czy ESWT prostuje prącie?
Zmniejsza ból i poprawia elastyczność, zwłaszcza w terapii skojarzonej z ekstenderem.
Czy leczenie farmakologiczne jest skuteczne?
Tak, szczególnie w fazie ostrej w połączeniu z ESWT i terapią mechaniczną.
Kiedy wskazana jest proteza prącia?
Przy skrzywieniu i nieodwracalnych zaburzeniach erekcji.
Dlaczego potrzebna jest dokumentacja zdjęciowa?
Pozwala monitorować postępy leczenia i wspiera decyzje o dalszych krokach.